FORMULAIRE DE CANDIDATURE POUR L’AGRÉMENT
ORGANISME DE FORMATION AU CCA
APPLICATION FORM FOR AN APPROVAL AS  CABIN CREW  TRAINING ORGANISATION

Formulaire de candidature concernant les organismes de formation souhaitant dispenser des formations CCA.

1.	ORGANISME	
a.	Nom de l’organisme 	     	
b.	Coordonnées	Adresse	     	
a.		Code Postal	     	
a.		Ville	     	
a.		Pays	     	
c.	Objectif 	 Agrément initial                	
d.	Date souhaitée de début des formations	     	
e.	Site(s) de formation	Remplir l’annexe I 	
	
2.	DIRIGEANT RESPONSABLE  (DR) 	
a.	Nom / prénom	 Mr.     Mme	     	
b.	Téléphone 	     	
c.	Courriel 	     	
3.	RESPONSABLE PÉDAGOGIQUE  (RP) 	
a.	Nom / prénom	 Mr.     Mme	     	
b.	Téléphone 	     	
c.	Courriel 	     	
4.	RESPONSABLE  QUALITE  (RQ) 	
a.	Nom	 Mr.     Mme	     	
b.	Téléphone 	     	
c.	Courriel 	     	

5.	Instructeurs	
Remplir l’annexe II 	
6.	Documentation et manuels associÉs à la candidature  (à lister ci-dessous)	
     
	
Note : Si la réponse à l'une quelconque des questions ci-dessus est incomplète, le candidat organisme de formation CCA doit fournir séparément tous les détails des dispositions de remplacement.
Je soussigné,..............Dirigeant Responsable..............., agissant au nom de ...............Organisme............., atteste que toutes les personnes désignées ci-dessus sont en conformité avec la réglementation en vigueur et que toutes les informations figurant ci-dessus sont complètes et correctes.
							DATE 	SIGNATURE		

Annexe I: SITES DE FORMATION	
1	     	
2	     	
3	     	
4	     	
5	     	

Annexe II : Instructeurs	
	Nom de l’instructeur	Spécificité(s)	Attestation éventuelle	
1.	     	     	     	
2.	     	     	     	
3.	     	     	     	
4.	     	     	     	
5.	     	     	     	
6.	     	     	     	
7.	     	     	     	
8.	     	     	     	
9.	     	     	     	
10.	     	     	     	
11.	     	     	     	
12.	     	     	     	

Le formulaire de candidature est à adresser à :

DGAC	DSAC/PN/FOR	50, Rue Henri FARMAN
75732 PARIS Cedex 15